Une revue systématique des facteurs de risque de décès chez les adultes pendant et après le traitement de la tuberculose

Auteur pour correspondance : Catriona Waitt, Department of Molecular and Clinical Pharmacology, Block A : Waterhouse Building, University of Liverpool, 1–5 Brownlow Street, Liverpool L69 3GL, Royaume-Uni. Tel : (+44) 151 794 5407. Fax : (+44) 151 794 5059. e-mail : [email protected] C O N T E X T E : En dépit d’une chimiothérapie effi ciente, on décrit des taux de létalité montant jusqu’à 25% tant dans les contextes industrialisés qu’à faibles ressources. La compréhension des facteurs prédisposant à un piètre résultat peut permettre l’élaboration de stratégies de traitement complémentaires ou un suivi clinique plus étroit chez les individus à haut risque. O B J E C T I F S : Décrire les défi nitions et le moment du décès en cas de tuberculose (TB) ainsi que l’étendue signalée des facteurs de risque de décès. M É T H O D E S : On a analysé toutes les études disponibles par voie informatique concernant les facteurs de risque de décès chez les patients TB entre 1966 et 2010. Ont été inclus les rapports revus par des pairs, études cas-témoins ou transversales dont l’objectif primaire est la détermination des estimations quantitatives des effets de la relation entre les facteurs de risque et les décès chez les adultes traités pour TB. Des limitations existent dans beaucoup d’études en raison de leur caractère rétrospectif, du fait qu’elles reposaient sur des données provenant de registres et de dossiers et en raison des risques de biais de publication. R É S U LTAT S : Dans la plupart des études, ce sont les facteurs de risque de mortalité toutes causes au cours du traitement de TB qui sont signalés. Dans le contexte d’une incidence élevée de la TB et d’une séroprévalence du virus de l’immunodéfi cience humaine (VIH), les facteurs de risque sont la positivité pour le VIH, une immunodépression avancée, une maladie à bacilloscopie négative des crachats ainsi que la malnutrition. Dans les régions où l’incidence de la TB et la séroprévalence du VIH sont basses, les facteurs de risque incluent les comorbidités non-infectieuses, une maladie à bacilloscopie positive des crachats ainsi qu’une utilisation abusive d’alcool et de drogues. C O N C L U S I O N S : Il reste nécessaire de disposer d’études cliniques prospectives, se focalisant particulièrement sur les décès survenant au cours des premiers mois du traitement de la TB. Il faudrait recourir à des recherches qualitatives pour explorer davantage les relations entre le genre et le comportement de recherches de soins et pour optimiser la fourniture de soins de santé aux groupes socialement marginalisés. M O T S C L É S : tuberculose ; mortalité ; taux de létalité ; facteurs de risque